新冠肺炎疫情推进医疗卫生行业 “九大趋势“变革加速
来源：厦门卫健医药有限公司日期：2020-06-14字号：大中小
突如其来的一场疫情，打破了人们的正常生活，给社会经济带来巨大的损失，在疫情灾难面前，让人们看到了广大医务人员甘于奉献，写下的“可歌可泣”壮丽诗篇。痛定思痛，疫情引发人们更多对医改深化的思考，分析对医疗卫生行业 的冲击和影响，预测医改“九大趋势”变革必然速度。
趋势一：政府对应急建设财政投入力度加大
“疫情”对经济生活影响的冲击是灾难性的，新冠疫情反映出危急重症ICU应急救治能力薄弱，暴露出发热门诊建设不足问题啊，也充分暴露了传染病院建设重视不够的问题。
分析：由于ICU建设，投资大运行成本高，过多的配置会给医院带来重大的经济负担，医院一般都是结合自身业务需求配置，很少考虑应急需求，在疫情大灾来临之时，充分反映出ICU应急救治能力薄弱。
各家医院都有发热门诊，由于医院门诊患者并没有实行发热预检，发热门诊门庭冷落，甚至只是一个招牌，并没有有效运作。传染病院隔离区建设，非典过后受到了一定重视，由于平时运维成本较大，实际许多传染病院为了生存不得已发展其他医疗业务，挤占传染病区。
趋势：“疫情”冲击，政府会更加重视应急救治短板建设，加大财政投资支持力度是必然趋势。主要投资补助支持，包括发热门诊建设、发热患者防控、ICU应急救治能力、传染病及隔离病房，这些公益方面不能靠医院主动投资，政府应要善尽投资责任，相信政府财政投入会加大。
趋势二：疾控、公卫、医院资源整合加快
“疫情”冲击了目前的“疾控、公卫、医疗机构”三套运营的体制，暴露出相互衔接方面的不足。
分析：非典过后，为了与国际接轨，同时中国实行疾病控制与卫生监督体制改革，由于职能的变化，各级卫生防疫站在2002年非典后开始，陆续分离出卫生监督所(局)后， 改称为 疾病预防控制中心 (CDC)。强化公共卫生投入，加强基层医疗机构建设，以慢病为中心，过分强化公卫，造成医疗服务能力不足。
公立医院改革相对滞后，采取医保购买服务为主，财政以项目为主改革。由于CDC及基层医疗机构薪酬绩效执行行政事业规定，薪酬待遇相对较低，造成人员流失严重，留不住优秀的专业人才。医院倾向于趋利性运营为了自身生存和发展，大医院扩张虹吸效应加大，患者进一步到大医院就医。导致疾病控制、公共卫生与医院管理的脱节。
趋势：“疾控、公卫、医疗机构”三套运行体制，需要围绕“健康中国”目标，进行重构和再造，体制性改革是必选项，“以人民健康为中心”的资源整合必然加速，防疫的作用更加凸显。
趋势三：强基层分级诊疗推进加快
“疫情”大灾面前，作为基层医疗机构排查分诊的作用，没有充分体现，导致大医院患者人满为患，充分暴露了基层医疗机构医疗服务能力不足，患者信赖度不高。
分析：疫情的冲击，导致大医院患者就诊困难，但是作为三级医疗网的基层医疗机构，包括县区和社区医疗机构在疫情面前，为何显得手足无措？充分表明，大医院虹吸效益，对三级医疗网的冲击和伤害，基层医疗机构医疗服务能力不足，患者信赖度不高，导致大医院长期处于“战时状态”，进一步推动了大医院扩张，大医院的控制，虹吸了大量的优秀人才，导致基层医疗机构人才更加奇缺，患者进一步分流到大医院。
趋势：“疫情”的影响和冲击，强基层的政策执行会更加发力，分级诊疗体系推进必然加快，大医院的虹吸效益，会受到政策更加严厉的挑战，限制常规门诊、限制常规住院、医保配套支付及转诊制度制度改革、推动支援基层、强制拆分医院、强化绩效考核，政策合力会凸显。
趋势四：爱国卫生运动加速
新冠肺炎疫情，给社会、企业、家庭及个人带来阵痛，国人震惊，痛定思痛，必然推进爱国卫生运动，营造文明健康生活方式，加速健康中国进程。
分析：新冠肺炎疫情，给人们带来灾难的同时，让人们痛定思痛，引发人们更多的反思。反思一：人与自然和谐。为什么动物界的病毒会传染人？人与自然的和谐被打破，人们为了获得生存的权益和空间，乱砍乱伐挤压了动物的生存空间，导致人们与动物近距离紧密接触机会增加；加之，人们为了山珍海味的口福，乱捕乱杀，导致病毒感染机会大大增加。反思二：大城市病。
城市让人们生活更美好，给人们带来更加便利的生活，高楼大厦水泥森林密布，地摊走入室内市场，自然通风“压力山大”，人口过快增加密集，公共服务不足，城市卫生综合管理和服务能力难以适应发展需要，大城市病凸显。反思三：人们健康生活习惯。吸烟、过量饮酒、缺乏运动、膳食不合理等不健康生活方式较为普遍，身体健康素质下降。
趋势：国发〔2014〕66号《国务院关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》提出，爱国卫生工作方式亟需改进。随着社会结构变动和利益格局调整，人们的价值观念、行为方式发生巨大变化，给传统爱国卫生工作方式带来很大挑战。
新冠肺炎疫情过后，全国爱国卫生运动迎来高潮，通过爱国卫生运动与健康中国高度融合，加速推进健康中国目标的实现。
1、树立正确的爱国卫生价值观
爱国卫生涉及“你我他”，是每个公民义不容辞的责任和义务，要营造树立正确的爱国卫生价值观的良好氛围，把爱国卫生纳入公民核心价值观范畴。
2、广泛开展爱国卫生运动宣传
把新冠肺炎疫情，作为活教材，广泛掀起爱国卫生运动，加大电视、网络媒体宣传，让每个公民从自身做起，从家庭入手，组织开展“清洁家园、文明饮食、美化环境” 活动，众志成城抗击新冠肺炎疫情。
3、规范爱国卫生运动知识传播源
爱国卫生运动知识要规范，清理网上不规范的健康知识，净化网络空间，正确的爱国卫生知识传播源很关键。
4、倡导个人卫生健康生活习惯
爱国卫生运动，与每个公民相关，倡导个人卫生健康的好习惯，不随地吐痰，不乱扔垃圾，公众场合戴口罩，勤洗手，多锻炼，不乱吃野味等。
5、把爱国卫生运动纳入公民诚信记录
把爱国卫生运动的不良表现，纳入公民诚信记录档案，通过诚信建设加强每个公民对爱国卫生的重视。
6、强化基层社区爱国卫生管理功能
爱国卫生管理应该以社区、乡村、企事业单位为基层组织管理单元，不仅仅是爱国卫生委员会一家的事情，是各级政府重要的工作内容，是健康中国实现的关键。
趋势五：互联网+健康医疗变革加速
新冠疫情，为了避免人和人接触，互联网医疗、远程会诊、5G、云医疗、机器人等新科技大量应用，推动了医疗信息化、医药电商和互联网医院快速发展。
分析：医疗卫生行业，相对于其他行业，由于行业管制及各方面的因素，导致互联网新技术应用很慢，疫情出现互联网技术在医疗行业得到突飞猛进的发展，也得到了医院的青睐。
传统的医疗模式，医院还不能充分认识到互联网给医院带来的利好，对互联网医疗充满了“担心”， “互联网+医疗”体现的是患者与医生的主体地位，是与医院“争利”，没有充分考虑到医院的主体管理地位和效益，更多担心自己的利益受到损失，也是“互联网+医疗”并没有得到医管界的积极支持的原因所在。
趋势：医院保守的病人-医院-医生的医疗服务运营模式的“壁垒”思维，在这次疫情面前，显得“苍白无力”。面对互联网新技术的大量出现，医院患者大量锐减，分流到互联网医疗平台，已经给引发医管界高度的重视，医院的“壁垒”大门已经打开，医患都分享到了新技术带来的利好，医院必然要顺应“历史向前”的这种趋势改变。
国办发〔2018〕26号《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，国卫医发〔2018〕25号《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》，旨在鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，允许依托医疗机构发展互联网医院。
国卫办医函〔2020〕112号《国家卫生健康委办公厅关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》强调，把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓，要充分发挥互联网医疗服务优势，大力开展互联网诊疗服务，特别是对发热患者的互联网诊疗咨询服务，进一步完善“互联网+医疗健康”服务功能，包括但不限于线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等，推动互联网诊疗咨询服务在疫情防控中发挥更为重要的作用，让人民群众获得及时的健康评估和专业指导，精准指导患者有序就诊，有效缓解医院救治压力，减少人员集聚，降低交叉感染风险。
政策的推动，加上疫情对医院的影响和冲击，医院面对患者锐减，收入下降的压力面前，特别是面临第三方互联网医疗的冲击，医院必然更加关注自身互联网医疗的发展，发挥在互联网医疗中医院主体地位。
趋势六：推进“健共体”加速
医院之间由于隶属关系，以及经济利益的考虑，信息不互通，资源不能共享，疫情面前，充分暴露了单体医院的力量明显不足，区域医疗整体规划应急能力不足，相信，区域医共体建设必然受到各地政府的高度重视，将会迎来较快发展时机。
分析：由于目前许多地方没有建立区域健康医疗大数据平台，公卫、疾控、医疗各自为战，数据不能联通共享，医院之间由于存在“竞合”关系，为了各自生存和发展竞争在先，合作大部分处于“松散”，区域内各家医院医疗服务能力严重不均，低水平竞争，不能形成专科集约优势。医疗资源不能有效整合，形不成合力，导致大在大灾面前应对乏力。
趋势：国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求“在县域主要组建医疗共同体”。2019年，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，国家卫生健康委发布《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，并选定全国567个县和浙江省、山西省作为全国紧密型县域医共体试点，目标剑指2020年初步建成“以健康为中心”优质高效的整合型医疗卫生体系。
疫情的影响和冲击，县区医共体建设，会更加受到各级政府高度关注，公众健康成为医共体的重要首选，从医疗共同体，向健康公共同体（简称健共体）转型是大趋势，健共体功能应该涵盖基本公共卫生、公众健康、疾病预防、爱国卫生、医疗服务保障等，整合型医疗将会推动三大变革，财政补助制度变革、公卫经费、医保基金管理的整合变革，随着健共体的成熟，围绕公众健康的“健保基金”将会加速整合形成，提高资源利用效率，基金从侧重医疗支付管控，前移到预防为主少生病。
趋势七：推进医保支付制度改革加速
新冠疫情期间，对医保带来更大的影响，一方面患者大量锐减，形成医保基金阶段性结余，一方面新冠患者医保费用支出冲击。伴随着人口老龄化加速、慢性疾病谱变化、患者就医需求升级，面对医院成本推动对医保基金带来的压力，医保支付制度改革必然加速。
分析：疫情期间，患者大量锐减，引发思考？全民医保条件下，在提供基本医疗卫生保障的同时，面对人民群众医疗服务需求不断上升，是否存在患者过度消费？科技进步推动医疗成本也快速上升，医保支付结算按照项目后付费，引发医院刺激多做项目才能多收益，医院过度医疗问题突出。医患共同的与医保的博弈，导致了医保资源有限性矛盾日益突出，医保基金安全性受到较大的挑战。
趋势：国家医保局发布医保办发36号文件公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG分组方案》，由此形成CHS-DRG分组标准的基础，促进中国医疗服务的生产方式从经验医疗走向循证医疗，为价值医保导向奠定了基础。
统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准，全国使用“通用语言”，通过医保结算清单采集医疗机构有关数据，以医保预付标准支持医院的战略管理、预算管理和成本管理，促其在提高质量与效率的同时控制成本，以其竞争优势实现结余留用，超支分担的激励相容分配机制，找到实现医患保利益共赢的路径。
2月6日，国家医保局发出《2020年医疗保障工作要点》（以下简称《通知》）的通知，对今年的医保工作要点进行部署，工作要点共有十二条，包括：1、坚定不移加强党的建设2、推动完善医保制度体系3、打赢医保脱贫攻坚战4、持续打击欺诈骗保5、深化药品与耗材集中采购机制改革6、深化医药价格改革7、强化医保目录管理8、深入推进支付方式改革和两定机构管理9、加强推进信息化、标准化建设10、提升医保规划和法治化能力11、提升医保公共服务能力12、强化能力建设。
面对民众对健康医疗需求的无限性，面对医院对收入驱动的无限性，面对医保基金的有限性，三者矛盾日益突出，目前的按照项目后付费的医保制度必然改革，此种制度激励医院多收入、多做项目才能多得收益，推动了“看病贵”。
价值医疗的概念和实践应运而生，从质量、成本和患者体验三个维度界定价值医疗，医保向“价值医疗”买单，向无效过度医疗说“不”，实行DRG医保支付改革，采取预付费制度，倒逼医疗服务行为回归自然，强化成本控制，是必医保支付制度改革由之路。
随着区域整合型“健共体”的推进，实行区域的医保基金综合预算管理，统筹预留医保调节基金，强基层的医保支付制度推进加快，转诊管控更加严格，从区域医保基金中扣除，激励“医共体”提高医疗服务能力，采取“超支不补、结余留用”，引导“医共体”更加侧重公众健康，加强预防、公卫、疾控、爱国卫生管理，让区域内公众少生病。“公共卫生经费、医保基金、财政投入” 的“健保基金”迎来整合趋势，大健康卫生管理体制会形成。
趋势八：医院精益绩效管理变革加速
疫情大灾，对公立医院带来重大影响，进而推动医疗行业变革加速，对医院绩效提出较大的挑战，医院精益运营绩效变革更新迭代。
分析：大疫大灾当前，医院一级备战，控制交叉感染，关停部分门诊和病区，加之各地防控措施，医院出现“四降两升”局面， 对医院提出严峻的冲击和挑战。四降：患者就诊量下降、医院医疗收入下降、医院医疗收益下降、医务人员绩效下降；两升：防控成本上升、医院运营成本上升；分析对医院绩效管理带来影响。
医院就诊患者量近期依然是下降趋势，就诊患者“趋利避害”，可择期的疾病，可能会延迟诊疗。患者就诊量下降，收入下降，政府对医院补偿的程度，医保支付制度改革 ，居民收入水平的升降等，对医院经济带来重大的影响，面对医务人员待遇期望值提高，推动医院精益运营管理，精打细算，强化成本管控，倒逼医院绩效从激励粗放式增收，必然向内涵质量效益型增长转变，倒逼医院信息化建设加快，更加精细、精准、精益的绩效新时代带来，对目前的绩效带来挑战；
趋势：疫情大灾，毫无疑问，会加速医改的推进，伴随着DRG医保支付向价值买单，向无效医疗和过度医疗说不，对医院精益运营绩效管理提出较大的挑战，甚至可能成为公立医院改革的重要转折点，医院绩效模式也必然伴随着新医改更新迭代。建立符合医疗行业特点的薪酬绩效制度加快。
笔者长期医院绩效咨询辅导探索的《KSF效能积分绩效管理模式》, 结合公立医院绩效考核和医保DRG支付制度改革，找到关键核心价值指标，包括科室价值、岗位价值、个人资历价值、服务量、服务项目技术难度、病种风险程度、成本控制、病案质量、服务满意度、医德医风等，采集积分管理，综合评价考核，符合医疗行业“公益性”和“自然属性”特点。
随着去编制，身份优势不在现，鼓励医师自由执业，同岗同酬同待遇将会得到真正实现。强基层是医改重强音，随着医共体的推进，分级诊疗制度的落实，大医院的虹吸效将会降低，薪酬绩效增速将会进入滞涨期，基层医务人员薪酬增速进入快车道。基于医务人员更多的人文关怀，更加重视非货币薪酬激励。
趋势九：智慧医院信息化建设加快
疫情对医院的影响和冲击，是深层次和多方面的，伴随着互联网医疗新时代到来，医院如何才能顺应时代的变迁，提高医院的竞争力和市场占有率，一切以方便患者为出发点，倒逼医院智慧医院信息化建设步伐加快。
分析：互联网医联重构“医+患”的主体地位，对医院带来的影响和冲击，首先就是医院主体地位，如何发挥医院的利益如何保障？，其次就是同行的竞争，医院的竞争力和市场占有率如何提高？
突如其来的新冠肺炎疫情，对医院直接的影响冲击，就是患者就诊量大幅下降，进而医疗收入的大幅下降，防控成本和运营成大幅增加。疫情冲击后，医疗行业将会出现哪些大变化，首先就是患者就医思维观念和习惯会发生巨变，网上咨询、网上问诊、网上医疗等需求会大幅提升，医患直通趋势加快，网上医生“自由执业”势不可挡，医生主体权益地位进一步提升，对医院将会带来更大的挑战。
目前的互联网医疗主要是带来利好有三方面，“患者、医生和第三方平台”，医院不能分享利好，这也是医院主动积极性不高原因所在。
医院面对互联网医疗的冲击和挑战，需要更加重视的是借助互联网新技术，加强智慧医院建设。国卫办医函〔2019〕236号《家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》提出，指导医疗机构科学、规范开展智慧医院建设。
预测：疫情的冲击，人们防护意识提高，就诊行为会发生改变，网上咨询、问诊、医疗会异军突起，尽可能减少医院的等待时间。
对智慧医院信息化的挑战，便捷、友好的网上体验，对智慧医院信息化建设提出较大的挑战，医院必然加快智慧医院建设，搭上互联网+医疗的快车，更大限度满足患者咨询、问诊、网上医疗的需求，打通网上挂号、医院就诊渠道，提供更加方便快捷的医疗服务。
精打细算数据是关键，面对医院信息孤岛、互联不互通，信息化建设不能适应医院管理需求的现状，要加快智慧医院信息化建设步伐，为精益管理提供支持保障。
发挥绩效考核“指挥棒”作用，引导加快互联网+医疗推进，对通过医院互联网提供服务的收入以及吸引医院诊疗的，加大绩效激励力度，充分盘活医务人员时间，增加提高待遇，调动积极性，也实现了与医院的协同发展。
总之，新冠肺炎疫情必将对医疗行业带来重大影响和冲击，互联网+医疗推动医患直通趋势，医疗信息化和医疗生态在随着科技进步，新技术不断在医疗中应用，必然加快加快智慧医疗信息化建设，智慧医院信息化建设投入进入爆发增长阶段，以便提高精细化运营管理能力，顺应潮流实现医院可持续发展。
